カウンセリングシート

本シートはカウンセリングにてお客様に最適な学習プランをご提案するためにご記入頂いております。
なお、該当しない項目につきましては「無し」「N/A」等のご記入で構いません。
お手数をお掛け致しますが、何卒ご協力をお願い申し上げます。
（必要時間目安：5分）

    必須お名前
    必須フリガナ
    必須メールアドレス
    必須電話番号
    任意性別
    必須生年月日
    必須郵便番号
    必須都道府県
    必須ご住所
    必須勤務先/学校名
    必須会社最寄り駅
    必須業種
    任意業種（その他）
    必須英語学習をする目的を選んでください
    任意英語学習をする目的(その他)
    必須ご希望のコースをお選びください。
    必須英語における課題(伸ばしたい能力)を下記よりお選びください (複数選択可)
    必須現在(3ヶ月以内)の英語学習法について下記よりお選びください。(複数選択可)
    必須起床時刻
    必須就寝時刻
    必須仕事開始時刻
    必須仕事終了時刻
    必須片道通勤時間
    必須プログラム内学習可能時間(平日)
    必須プログラム内学習可能時間(休日)
    任意その他（聞きたいことなど自由に記入ください）